內專考古題感染科試題¶

食媒性疾病，以下哪些配對最不正確？
A. Listeriosis與乳酪
B. Campylobacter jejuni與未煮熟雞肉
C. Salmonella與生雞蛋
D. Norovirus與生蠔或污染的水
E. Q fever與生牛肉

一位30歲的女性，吃了生豬肉之後發生明顯的腸胃炎症狀，且有發燒、右下腹痛及腹瀉，急診室診查發現terminal ileum部位發炎(ileitis)，並有右下腹部反彈痛疑似盲腸炎，請問最有可能是下列哪一種腸道致病原?
A. Vibrio cholera
B. Salmonella typhi
C. Yersinia enterocolitica
D. E. coli O157
E. Enterovirus 71 (EV71)
一位30歲女性，開心搭乘郵輪出遊，但在船上進食後24小時左右開始出現發燒、腹痛、腹瀉之症狀，其他同行者也有多人出現腸胃不適，請問下列何者是最可能的致病原?
A. Norovirus
B. Giardia lamblia
C. Cryptosporidium
D. Entameoba histolytica
E. Escherichia coli
沙門氏菌常源自蛋、生肉、牛奶產品、花生醬、新鮮蔬菜或接觸爬蟲類動物,可以造成腸道感染症狀或菌血症, 以下有關治療之敘述何者正確？
(1). 年紀小於50歲之健康成人若有輕微至中等度腸胃症狀,可不需用抗生素 (2). 成人年紀大於50歲, 症狀輕微則不需使用抗生素 (3). 有人工血管植入物、人工關節者, 症狀輕微亦應使用抗生素 (4). 接受化學治療藥治療癌病或免疫抑制劑者, 症狀輕微亦應使用抗生素 #medicine/Salmonella
A. (1)+(2)+(3)+(4)
B. (1)+(3)+(4)
C. (2)+(3)+(4)
D. (3)+(4)
E. (4)
一位50歲住院接受化學治療病患，因中性球低下發燒使用抗生素，治療期間發生腹瀉，臨床醫師懷疑為困難梭狀桿菌(Clostridium difficile)腸炎，下列敘述何者為非？ #medicine/CDI
A. 臨床上診斷感染性腹瀉，需包括連續2 天以上每天有3次不成形糞便
B. 可以用核酸檢定toxin A或toxin B來確認感染
C. 診斷需依賴內視鏡檢查及糞便培養
D. 判定治療是否失敗，應至少使用6天藥物檢視治療效果決定
E. 對較嚴重感染病患，如血液白血球數>15000/μL，首選使用口服Vancomycin
有關困難梭狀桿菌 NAPI/BI/027菌株，下列何者為非?
A. NAPI/BI/027菌株是近年來造成全球流行，歐美地區醫院群突發的主要菌株
B. 此菌株對於fluoroquinolones類抗生素具有高度感受性(susceptible)
C. 與一般菌株相比，NAPI/BI/027菌株可產生16至23倍的toxin A與toxin B
D. 此菌亦已被發現除toxin A及toxin B外，另可產生第3種毒素(binary toxin CDT)
E. 此菌株可使用metronidazole或vancomycin來作第一線口服治療
下列有關社區性肺炎致病原與相關宿主因素的配對，何者最不適當？ #medicine/pneumonia
A. Streptococcus pneumoniae -酒癮 (alcoholism)
B. Klebsiella pneumoniae – 糖尿病 (diabetes)
C. Haemophilus influenzae – 慢性阻塞性肺病 (COPD)
D. Pseudomonas aeruginosa – 支氣管擴張(bronchiectasis)
E. Coxiella burnetii–與鳥類接觸
下列社區性肺炎致病原與宿主因子之配對，何者最不適當? #medicine/pneumonia
A. Alcoholism - Streptococcus pneumoniae
B. Bronchiectasis - Pseudomonas aeruginosa
C. Post-Influenza illness - Stapylococcus aureus
D. Exposure to bird - Chlamydia trochomatis Chlamydia psittaci
E. Exposure to sheep - Coxiella burnetii
有關退伍軍人症(Legionella Infection)之治療藥物，下列何者是最完整的可選擇藥物組合? #medicine/Legionella
(1) Macrolides (2) Quinolones (3) Tetracyclines (4) Cephalosporins (5) Trimethoprim/ Sulfamethoxazle
A. (1)+(2)
B. (1)+(2)+(3)
C. (2)+(3)+(4)
D. (1)+(2)+(3)+(5)
E. (3)+(4)+(5)
有關梅毒的檢驗, 以下何者正確?
(1) 當病人是HIV(+)時, 若RPR (或VDRL)≧1:32或CD4<=350/cumm, 則應做CSF檢查RPR (2) primary/secondary梅毒, 原RPR為1:32, 於治療後6至12個月追蹤, 再驗RPR為1:8, 乃表示治療反應良好 (3) Latent/late syphilis 於治療後6、12、24個月皆應再進行追蹤檢查 (4) 同時有HIV(+)者, 治療後3、6、9、12及24個月皆要追蹤檢驗 #medicine/syphilis #medicine/STD
A. (1)+(2)+(3)
B. (2)+(3)+(4)
C. (1)+(2)+(4)
D. (1)+(3)+(4)
E. (1)+(2)+(3)+(4)
一位20歲年輕女性，頭痛發燒及頸部僵硬至急診就醫，急診醫師執行腦脊髓液檢查，診斷為細菌性腦膜炎，請問下列有關腦脊髓液檢查結果敘述，何者為非? #medicine/CNS
A. 多型核白血球(PMN)數 >100 cells/uL
B. 葡萄糖濃度 < 40 mg/dL
C. 蛋白質(protein) > 45 mg/dL
D. 腦脊髓液細菌培養陽性率高，約為80%
E. 腦脊髓液革蘭氏染色陽性率低，約為40% 60%
28歲男性因高燒三日就醫,合併有頭痛、噁心、嘔吐、頸部僵直、出血性皮疹在急診接受腦脊髓液抹片檢查如圖，關於此病症之治療及感染管制措施何者為錯誤的? #medicine/meningococcus #medicine/CNS
A. 應於24小時內通報,並強制隔離治療
B. 病人須採取飛沫隔離至抗生素有效治療24小時後才能解除隔離
C. 親密接觸者須投以預防性用藥
D. 常用之預防性用藥以Erythomycin為主 rifampin
E. 一般環境使用0.06%漂白水擦拭
一位34歲長期使用靜脈注射海洛英的男性，因發燒、喘、呼吸困難一週來急診就診，身體診察有發現收縮期心雜音，下列敘述何者為非？ #medicine/IE
(1) 感染原最常見為金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)
(2) 此S. aureus 極少為methicillin抗藥(MRSA)性菌株
(3) 此右心心內膜炎，以三尖瓣(tricuspid valve)為主要侵犯位置
(4) 相對於非靜脈藥癮心內膜炎，此病人致病原更常有綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)或念珠菌(Candida)感染的機會
(5) 若為HIV感染者，致病原出現HACEK group的機會較高
A. (1)+(2)+(3)
B. (1)+(3)+(5)
C. (4)+(5)
D. (2)+(5)
E. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
一位53歲女性, 8月15日因為高燒、畏寒、頭痛、肌肉痠痛而到急診室求治,抽血檢驗白血球13500/cumm、中性白血球86%、血小板56000/cumm、AST 176 U/L、ALT 152 U/L、Cr 1.4 mg/dL、CRP 10mg/dL、血液培養陰性, 她和一群同伴喜好河川游泳。請問下列哪項職業最不容易得到這個疾病? #medicine/Leptospira
A. 獸醫
B. 農夫
C. 屠宰場工人
D. 公車司機
E. 汙水道工人
一位廚師，在清理廚餘時不慎被老鼠(Rodent)咬傷腳趾，幾天後開始出現高燒、畏寒、頭痛、四肢疼痛、淋巴腫脹、血液細菌培養有報告長菌，下列敘述何者為非？ #medicine/SSTI
A. 致病原為Streptobacillus moniliformis或Pasteurella multocida
B. 此感染致病菌屬於革蘭氏陽性桿菌(Gram positive bacilli)
C. 此菌生長緩慢，可能需要3至7天培養才會養出
D. 若對於Penicillin有過敏，可以使用doxycycline
E. 致病原亦可為Leptospira，可利用血清抗體力價診斷
一位20 歲男性病患，發燒數天住院治療，未使用beta-blocker，住院生命徵象為體溫38.5至39.5度C、心跳每分鐘70至80下，請問上述紀錄為下列哪些疾病之臨床表徵? (1). 沙門氏菌(Salmonella typhi) (2). 退伍軍人菌(Legionella) (3). 立克次體(Rickettsia) (4). 流感病毒(Influenza) #medicine/fever
A. (1)+(3)
B. (2)+(3)
C. (3)+(4)
D. (1)+(2)+(3)
E. (1)+(2)+(3)+(4)
有關中東呼吸症狀群冠狀病毒感染症(MERS-CoV)，下列何者敘述為非？ #medicine/EID
A. 傳染途徑為飛沫及接觸傳染，潛伏期約為7至14天，已有出現局限性人傳人的群聚感染事件
B. 中東呼吸症狀群冠狀病毒感染症臨床表現包括發燒、咳嗽、呼吸急促與呼吸困難、通常會有肺炎，部分病人會出現腎衰竭、心包膜炎、血管內瀰漫性凝血(DIC)或死亡
C. 病患就醫或進行檢查時，病患需強制配戴N95口罩，住院重症插管病患死亡率約為10%至12%
D. 病患應入住負壓隔離病室，若無負壓隔離病室可暫時安置有衛浴設備的單人病室，且病室房門應維持關閉
E. 目前仍無有效治療藥物，主要以支持性療法為主
有關發燒、皮疹(skin rashes)之疾病與致病原之配對，下列敘述何者為非？
A. Measles (麻疹) - Paramyxovirus
B. Rubella (德國麻疹) - Togavirus
C. Erythema infectiosum (第五病)- Coxsackievirues A9 Parvo B19
D. Roseola (玫瑰熱、第六病) - Human herpesvirus 6
E. Dengue fever (登革熱) – Flaviviruses
近年又興起麻疹群聚疫情，相關敘述請選出最正確之組合。 #medicine/measles #medicine/EID
(1) 傳統初次感染麻疹的臨床表現包括全身性皮膚斑丘疹，發燒38.3°C以上，以及coryza，cough或conjunctivitis，而曾施打過疫苗者得到麻疹則症狀常呈現不典型
(2) 麻疹迄今並無抗病毒藥物可治療，臨床處理採支持性治療如水份和退燒藥。而vitamin A治療可降低麻疹morbidity和mortality
(3) 麻疹嚴重合併症包括病毒直接侵犯呼吸道及續發性細菌感染造成肺炎或中耳炎。極嚴重的腦脊髓炎發生率約為千分之一
(4) 醫護人員若10至15年內有打過MMR疫苗，在未防護情況暴露到帶病毒量較高的免疫抑制患者，不必擔心遭受感染
(5) 急性IgM若呈陰性，也不可排除感染，而鼻咽拭子PCR檢測之陽性率會更高。
A. (1)+(3)+(5)
B. (1)+(2)+(3)
C. (1)+(2)+(3)+(4)
D. (1)+(2)+(3)+(5)
E. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
有關登革熱的描述，最正確的組合為下列何者? #medicine/dengue #medicine/EID
(1) 發疹約在頭痛、發燒第4至第7日，從軀幹散至頭部及四肢。
(2) 發疹次序和麻疹類似。
(3) 皮疹出現時，血小板、白血球數目約降至最低點，而後再逐漸回升。
(4) 皮疹初發顏色較潮紅，而後漸暗消退，約4-7天才消失。
(5) 約有50%至90%的病人感染症狀不明顯。
A. (1)+(2)+(3)+(4)
B. (1)+(3)+(4)+(5)
C. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
D. (3)+(4)+(5)
E. (1)+(2)+(3)
暴露後預防建議使用抗微生物製劑者，請選出最適當的答案？ #medicine/HIV #medicine/influenza #medicine/meningococcus #medicine/CNS
(1) HIV
(2) 麻疹
(3) COVID-19
(4) Influenza
(5) Meningococcus
A. (1)+(2)+(4)
B. (1)+(3)+(4)
C. (1)+(4)+(5)
D. (1)+(3)+(4)+(5)
E. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
有一位30歲孕婦，想來門診施打疫苗預防感染，下列那些疫苗是孕婦不建議注射的？ #medicine/vaccine
(1) Influenza vaccine 流感疫苗
(2) MMR vaccine (Measles – Mump – Rubella vaccine) 麻疹-腮腺炎-德國麻疹疫苗
(3) Varicella vaccine 水痘疫苗
(4) Pneumococcal vaccine 肺炎鏈球菌疫苗
A. (1)+(3)
B. (2)+(3)
C. (1)+(4)
D. (1)+(2)+(3)
E. (2)+(3)+(4)
關於結核病藥物副作用的處理原則，下列哪些敘述是正確的？ #medicine/TB
(1) 血中尿酸增高時，同時服用allopurinol，降尿酸效果通常很顯著
(2) 因嚴重皮膚副作用而中斷治療者，待副作用消失後，應考慮由低劑量至高劑量逐一加入抗結核藥物
(3) 嚴重副作用時，例如肝炎、嚴重視力模糊、嚴重血球降低、嚴重皮膚副作用時，應同時停止所有抗結核藥物治療
(4) 腸胃不適、皮疹、搔癢、關節痠痛等副作用，通常在服用抗結核藥物兩周後會自然減輕。因此，若症狀不嚴重，應給予病人適當衛教、心理治療，必要時給予藥物症狀治療即可
A. (1)+(2)+(3)+(4)
B. (1)+(2)+(3)
C. (1)+(2)+(4)
D. (1)+(3)+(4)
E. (2)+(3)+(4)
一位60歲女性因為呼吸急促和腳腫於1天前被送到急診室，臨床判斷為失償性(decompensated)心衰竭，她接受導尿管置放，靜脈注射給予利尿劑并住院。她有高血壓、糖尿病和慢性腎病等潛在疾病。她所使用的藥物包括aspirin，carvedilol，insulin，lisinopril，rosuvastatin，spironolactone和視需要用furosemide。身體診察體溫36.5°C，血壓128/72 mmHg，心跳96/min，呼吸18/min，聽診肺部雙側基底有囉音，心音有S3，二側下肢有第二度水腫，由尿管流出的尿液是清澈的，實驗室檢查血清Creatinine 2.8 mg/dL。請問此時對病人導尿管最恰當的處理為何? #medicine/IC
A. 三天後拔導尿管
B. 換一支導尿管
C. 拔掉導尿管
D. 當腎功能回復到病人基礎值時拔導尿管
E. 等出院再拔導尿管
為降低醫療機構內多重抗藥性病原之交叉感染，倡導醫護人員手部衛生，下列敘述何者正確? #medicine/IC
(1) 使用酒精性乾洗手液進行手部衛生，在清潔效果、使用時機、花費時間、對皮膚的影響、安全考量及洗手遵從性等方面，均比使用肥皂或液態皂進行濕洗手的效果為佳
(2) 醫護人員在手部無明顯髒汙時，優先使用酒精性乾洗手液清潔手部
(3) 手部有明顯髒汙或沾有血液/體液時，使用肥皂和清水之濕洗手15秒
(4) 在照護點普遍設置或隨身攜帶酒精性乾洗手液
(5) 酒精性乾洗手液對諾羅病毒(norovirus)、腸病毒和Clostridium difficile皆有很好之消毒效果
A. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
B. (1)+(2)+(4)
C. (2)+(4)+(5)
D. (2)+(3)+(4)
E. (1)+(3)+(4)
有關抗生素之描述，下列哪一項不正確? #medicine/antibiotics
A. Fluoroquinolone類抗生素在QTc prolongation的病人產生心律不整的風險增加
B. 老年人和同時用steroid的人使用fluoroquinolone會增加tendinitis副作用之風險
C. 懷孕婦人不建議使用streptomycin，tetracycline或tigecycline (category D)
D. 使用ceftriaxone不可加入含鈣之點滴注射液
==E. Fluoroquinolone對MRSA及VRE治療效果良好 ==
有關感染性主動脈炎(infective aortitis)的描述,下列何者錯誤？ #medicine/syphilis #medicine/STD
(1) 細菌感染性主動脈炎造成感染性動脈瘤(mycotic aneurysm)好發部為在infrarenal abdominal aorta
(2) 細菌感染性主動脈炎造成感染性動脈瘤好發於年輕人
(3) 細菌感染性主動脈炎造成感染性動脈瘤好發於男性
(4) 梅毒性主動脈炎(syphilitic aortitis) 好發於升主動脈(ascending aorta)，尤其是主動脈根部(aortic root)
(5) 梅毒性主動脈炎會造成血管滋養管 (vasa vasorum) 的閉塞性動脈內膜炎( obliterative endarteritis)
A. (1)+(2)
B. (2)+(3)
C. (2)+(4)
D. (1)+(4)
E. (3)+(5)
一位50歲之女性病患，10天前到東南亞旅遊曾生食海鮮，返國後發生腹瀉腹痛，抽血檢查發現血液嗜伊紅性白球異常增加(WBC 7800/mm3、eosinophil 38%)，請問最可能是下列何種病原?
A. Capillaria (鞭毛蟲)
B. Ascaris (蛔蟲)
C. Strongyloides (糞小桿線蟲)
D. Hookworm (鉤蟲)
E. Cryptosporidium (隱孢子蟲)
下列關於HIV感染與腫瘤的關係何者錯誤？ #medicine/HIV
A. Kaposi’s sarcoma與Human Herpes virus – 8 (HHV-8) 的感染有關
B. Anogenital carcinoma與Human papilloma virus (HPV) 的感染有關
C. Primary CNS lymphoma (原發性中樞神經淋巴瘤) 與Epstein-Barr virus ( EBV )的感染有關
D. Burkitt’s lymphoma與Cytomegalovirus ( CMV ) 的感染有關係 EBV
E. HIV感染相關之lymphoma主要是B cell lymphoma
門診來了一位70歲女性，她先生3個月前確診開放性肺結核，她於2個月前照一張胸部X光無異常狀況，她現在沒任何症狀。以下何者正確？ #medicine/TB
A. 幫她安排胸部X光檢查，若正常，則繼續定期追蹤
B. 幫她安排胸部X光檢查，發現右下肺有浸潤現象，給予處方levofloxacin治療7-10天
C. 幫她安排胸部X光檢查，無異常發現，可再安排丙型干擾素釋出分析(inferferon-γ release assay)檢測，以做為潛伏結核治療決策之參考
D. 直接安排丙型干擾素釋出分析檢測，若為陽性結果，經病人同意可直接給予潛伏結核治療處方
E. 幫她安排胸部X光檢查，發現右下肺有浸潤現象，蒐集痰液acid fast stain陰性，繼續定期追蹤即可
你收療的登革熱患者即將出院，關於出院衛教，以下何者正確？ #medicine/dengue #medicine/EID
A. 登革熱常發生在熱帶及亞熱帶地區，在台灣主要病媒蚊為瘧蚊和白線斑蚊
B. 得過登革熱之後即會出現保護性抗體，對登革熱終生免疫
C. 登革熱一共有4型，目前認為第一次感染登革熱病毒後體內自然產生的抗體，可能會在感染其他型別登革熱時造成「抗體依賴性免疫加強反應」(antibody dependent enhancement; ADE)，造成嚴重的併發症
D. 登革出血熱 (dengue hemorrhagic fever) 與登革熱休克症候群 (dengue shock syndrome) 僅會出現在第一型登革熱，所以若曾得過登革出血熱，就會終生免疫了
E. 登革熱4效價減毒活疫苗 (Sanofi) 建議使用於未曾感染過登革熱的人
有關腸球菌與抗生素之敘述，請選出最正確的答案 #medicine/antibiotics
(1) Vancomycin抗藥性腸球菌 (VRE) 最常見的菌種是Enterococcus faecium
(2) Enterococcus faecalis菌血症通常以 vancomycin治療
(3) Enterococcus faecails感染的首選治療通常是 ampicillin
(4) VRE的嚴重感染常需使用linezolid或daptomycin治療
(5) 尿液培養或痰液培養有VRE，需使用linezolid治療
A. (1)+(2)
B. (1)+(3)
C. (2)+(4)
D. (1)+(3)+(4)
E. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
加護病房洗水槽同時使用於汙染物清洗和洗手等行為，容易造成院內感染，因此建議汙水與清潔水槽需區分清楚，甚至將汙水槽移出加護病房，常見之病原菌下列何者為非？ #medicine/IC
A. Pseudomonas aeruginosa
B. Nontuberculous Mycobacterium
C. Chryseobacterium
D. Stenotrophomonas maltophilia
E. Aspergillus fumigatus
下列用於治療methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)之敘述何者正確？ #medicine/antibiotics
A. MRSA與 methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (MSSA) 心內膜炎死亡率相近
B. 只有院內感染才有MRSA的風險，一般社區型肺炎不應將MRSA列入考量
C. Tigecycline屬於殺菌型藥物，可用於心內膜炎及菌血症之治療，高劑量使用須注意腸胃道症狀
D. Linezolid長時間使用可能會造成血小板數量降低，也可能引發視神經病變，須注意眼底檢查
E. Vancomycin使用時只須監測血中 trough 濃度，以評估其療效及副作用
請問細菌性腦膜炎的診斷、治療以下何者錯誤？ #medicine/CNS
A. 須盡快使用抗生素
B. 病人可能會頭痛、畏光
C. 確定診斷需腰椎穿刺，將腦脊髓液送培養
D. 腰椎穿刺前須考慮做電腦斷層避免加重可能已升高之腦壓
E. 使用較後線之carbapenem類抗生素可避免治療失敗
有關預防中心靜脈導管相關血流感染之實證，下列何者組合為正確？ #medicine/CRBSI
(1) 使用最大無菌面(maximal barrier precautions)做防護
(2) 皮膚消毒效果使用β-iodine優於chlorhexidine
(3) 置放導管前後需執行手部衛生(hand hygiene)
(4) 中心靜脈導管置放時間以14天為原則，每14天需常規更換一次，以避免感染
A. (1)+(2)+(3)+(4)
B. (1)+(2)+(3)
C. (2)+(4)
D. (1)+(3)
E. (1)+(3)+(4)
有關抗生素治療與敗血症致病原的配對,下列哪些組合是正確的？ #medicine/antibiotics
(1) Ceftriaxone - Neisseria meningitidis
(2) Penicillin - Group A Streptococcus
(3) Clindamycin - Rickettsia
(4) Ceftazidime- Enterococcus
A. (1)+(2)
B. (2)+(3)
C. (1)+(3)
D. (2)+(4)
E. (1)+(4)
下列有關腫瘤與感染致病原的配對，何者最不適當？ #medicine/virus
A. 子宮頸癌-人類乳突病毒(HPV)
B. 卡波西氏瘤(Kaposi’s sarcoma) –人類第8型皰疹病毒(HHV-8)
C. T細胞血癌(T-cell leukemia) – HTLV-1
D. 肝細胞癌-B型肝炎(HBV)
E. 肛門鱗狀上皮癌(squamous cell carcinoma) – 愛滋病毒(HIV)
一位76歲婦女因社區感染肺炎住院，接受氧氣補充，注射ceftriaxone和azithromycin共3天，血液及痰液培養均無細菌長出。她感覺比較舒服，食慾良好，咳嗽及呼吸急促都改善了，在住院第2天就退燒了。她沒有其他共病。身體診察體溫37.8°C，血壓120/74 mmHg，心跳90/min，呼吸18/min，未額外給氧氣時氧飽和度為94%。她呼吸平穩，聽診兩側肺基底呼吸聲降低，叩診無濁音(dullness)，心臟診察無特殊發現，雙下肢無水腫，實驗室檢查周邊血白血球13000/cumm(入院時18000/cumm)，生化值正常。請問下列最合適之抗生素治療為何者? #medicine/pneumonia
A. 持續ceftriaxone注射治療
B. 改成口服抗生素並出院
C. 改成口服抗生素並觀察24小時
D. 改成口服抗生素並與注射抗生素重疊24小時
E. 停用抗生素並出院
一位83歲男性，因為尿路感染併菌血症而住進加護病房。三天前他因為間斷性神智混亂、虛弱，解尿疼痛和血尿被送到急診，因為血流動力情況不穩而入住加護病房，剛開始接受靜脈輸液，經驗性meropenem。三天後低血壓和發燒都緩解，身體診察體溫37.6°C，血壓120/80 mmHg，心跳94/min，呼吸18/min，心臟診察正常，腰側和腹部無壓痛，尿液培養Enterococcus faecalis大於100000菌落，而血液培養也是E. faecalis，抗生素感染性試驗對ampicillin，vancomycin和gentamicin具敏感性。請問此時下列哪一項抗生素治療是適當的? #medicine/antibiotics
A. 改成ampicillin
B. 改成ampicillin和gentamicin
C. 改成vancomycin
D. 改成vancomycin和gentamicin
E. 繼續使用meropenem
一位60歲男性因腹瀉和發燒3天而來就診，他沒有腹痛或嘔吐，糞便混有黏液，但沒有看到血便，他感覺疲勞和食慾變差，他從事市場工作。身體診察體溫38°C，血壓146/68 mmHg，心跳82/min，呼吸22/min，腹部診察腸音增強，整個腹部有輕微壓痛。實驗室檢查周邊血白血球11400/mm^3，糞便有潛血反應。他接受糞便培養及經驗性抗生素levofloxacin 3天後，糞便培養呈現Campylobacter jejuni，對levofloxacin有抗藥性。他來門診複查時，感覺病已好，腹瀉及發燒都已緩解。請問這時最適當的處理是? #medicine/GI
A. 停levofloxacin
B. 採血液培養
C. 再採集糞便培養
D. 改成azithromycin
E. 改成ciprofloxacin
有效降低中心靜脈導管感染的組合式方法已經在先進國家得到驗證，其中包括: (1)手部衛生，選擇適當置入部位 (2) 使用2% chlorhexidine消毒劑消毒皮膚 (3) 最大無菌面防護 (4) 每日評估儘早拔除不需要之導管 (5) 組套式的供應包或置放車，採checklist以確定每一步驟之遵從。 #medicine/CRBSI
A. (1)+(2)+(4)
B. (1)+(3)+(4)
C. (1)+(3)+(4)+(5)
D. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
E. (1)+(2)+(3)+(4)
手部衛生是預防院內交叉感染最有效之方法，有關酒精性乾洗手之描述，下列何者正確? (1) 手部有明顯弄髒或血液汙染不可使用，應採洗手乳濕洗手 (2) 在接觸病人或旁邊環境前後使用 (3) 病房有Clostridium difficile群聚感染時使用 (4) 腸病毒流行時使用 (5) 大部分的情況皆可使用。 #medicine/IC
A. (1)+(2)+(5)
B. (1)+(2)+(3)+(5)
C. (1)+(2)+(4)+(5)
D. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
E. (2)+(3)+(4)+(5)
台灣地區65歲以上老人，建議接種疫苗為何? (1) 肺炎球菌疫苗 (2) 日本腦炎疫苗 (3) 流感疫苗 (4) B型嗜血桿菌疫苗(Hib vaccine) (5) 破傷風及減毒白喉混合疫苗(Td) #medicine/vaccine
A. (2)+(3)+(4)
B. (2)+(3)+(5)
C. (1)+(2)+(3)
D. (1)+(3)+(5)
E. (1)+(3)
社區性抗藥性金黃色葡萄球菌 (Community-acquired MRSA) 肺炎感染，近年來有流行率上升的趨勢，下列相關的敘述，何者最不適當? #medicine/pneumonia
A. 肺部感染較易出現開洞性病灶(Cavitation)或壞死
B. 病人大多為慢性腎功能不全接受血液透析患者(Chronic dialysis)
C. 患者較為年輕，且多半之前健康狀況良好
D. 合併咳血、肌肉痠痛及皮疹
E. 除oxacillin抗藥之外，其他多數抗生素具有感受性(susceptible)
有關典型退伍軍人症(Legionnaires' disease)之病史，臨床表徵與檢驗結果之敘述，下列何者最不適當? #medicine/Legionella
A. 併有發高燒(>40℃)、腹瀉(Diarrhea)等
B. 尿液抗原反應之敏感度(Sensitivity)約為70%
C. 併有高血鈉症(hypernatremia)及低血鉀症(hypokalemia) 低血鈉
D. 典型痰液可見中性球(neutrophils)浸潤增加但革蘭氏染色找不到細菌
E. 與有汙染的水源環境接觸有關
有關致病原感染與抗生素治療的配對,下列哪些組合是正確的? (1) Bacteroides - metronidazole (2) Meningococcus - ceftriaxone (3) Staphylococcus - vancomycin or oxacillin (4) Enterococcus - cefazolin #medicine/antibiotics
A. (1)+(2)+(3)
B. (2)+(3)+(4)
C. (1)+(3)+(4)
D. (1)+(2)+(4)
E. (1)+(2)+(3)+(4)
有關A族鏈球菌造成的急性咽喉炎(pharyngitis)之敘述，以下有關治療之敘述何者不正確？ #medicine/antibiotics
A. 治療可降低風濕熱之風險
B. 治療可縮短疾病症狀
C. 可降低對密切接觸者或在擁擠環境中之傳播
D. 治療可採10天之口服Amoxicillin
E. 治療採moxifloxacin 7天
一般對綠膿桿菌感染的治療可選下列哪些抗生素? (1) Moxifloxacin (2) Cefepime (3) Cefoxitin (4) Ertapenem (5) Ceftazidime #medicine/antibiotics
A. (1)+(2)+(4)
B. (1)+(4)+(5)
C. (2)+(4)+(5)
D. (1)+(4)
E. (2)+(5)
以下哪些抗藥性細菌感染可被配對抗生素所治療? (1) Extended spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing E. coli: Ertapenem (2) KPC carbapenemase-producing K. pneumoniae: Meropenem (3) VRE: Linezolid (4) MRSA: Daptomycin (5). Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa: Tigecycline #medicine/antibiotics
A. (1)+(2)+(3)
B. (1)+(3)+(4)
C. (3)+(4)+(5)
D. (1)+(3)+(4)+(5)
E. (1)+(3)
蜂窩組織炎在以下何種情況宜使用amoxicillin/clavulanic acid治療? (1) 當有慢性淋巴腫併發急性蜂窩組織炎 (2) 當有動物(貓、狗)或人咬傷 (3) 當在河川工作有受傷且浸泡過河川水時 (4) 當有釘子刺傷深部組織時 (5) 當有被魚刺傷時 #medicine/SSTI
A. (2)+(4)
B. (3)+(5)
C. (1)+(2)
D. (2)+(5)
E. (1)+(2)+(3)+(4)
一位75歲男性因發燒二天，呼吸急促及咳嗽加劇而住院。他曾於三周前罹患流感肺炎，但呼吸道症狀已經在五天前恢復了。然而這二天咳嗽及呼吸急促又產生，有灰黃色的痰液。他平時有高血壓，住院體溫38.3°C，血壓140/86mmHg,心跳90/min，呼吸26/min, 血氧濃度90% (在room air)，胸部呼吸音二側皆有囉音，而胸部X光兩側皆有空洞性浸潤現象，請問這位病人最可能的致病原是甚麼？ #medicine/pneumonia
A. Legionella species
B. Staphylococcus aureus
C. Pseudomonas aeruginosa
D. Pneumocystis jirovecii
E. Streptococcus pneumoniae
Klebsiella pneumoniae 漸漸成為最重要的腸原性致病菌, 以下敘述何者正確? #medicine/antibiotics
(1) 所有的臨床 Klebsiella pneumoniae菌株皆對 Ampicillin和 Ticarcillin具抗藥性
(2) Extended spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing K. pneumoniae對ceftriaxone和 ceftazidime具有抗藥性，但對 Ertapenem和 Fluoroquinolones 則皆具有感受性 (3) 可產生NDM-1 carbapenemase 的 K. pneumoniae 菌可用Tigecycline和Polymycins治療
(4) 台灣可產生KPC carbapenemase 的 K. pneumoniae 菌株是透過質體產生抗藥性，並透過醫療照護機構傳播
(5) 在台灣造成肝膿瘍或眼內炎主要是 ESBL-producing K. pneumoniae
A. (1)+(2)+(3)
B. (1)+(2)+(4)
C. (1)+(3)+(4)
D. (1)+(3)+(5)
E. (1)+(2)+(3)+(4)
有關壞死性筋膜炎(necrotizing fasciitis)之敘述，下列何者為非? #medicine/SSTI
A. 可能源自於創傷、水痘感染皮痂、手術或生產後傷口
B. 糖尿病、靜脈藥癮、慢性肝腎疾病是相關的宿主因素
C. 發病後約3至5天表皮出現水泡(bullae)及皮膚壞死(necrosis)
D. 若合併有毒性休克症候群(toxic shock syndrome)，死亡率可高達70%
E. Clostridium peringens 引起之壞死性筋膜炎病程慢，臨床症狀緩和，死亡率低
下列有關社區性肺炎致病原與相關宿主因素的配對，何者最不適當? #medicine/pneumonia
A. Acinetobacter - 酒癮 (alcoholism)
B. Klebsiella pneumoniae - 糖尿病 (diabetes)
C. Haemophilus influenza - 慢性阻塞性肺病 (COPD)
D. Pseudomonas aeruginosa - 支氣管擴張(bronchiectasis)
==E. Legionella - 流感感染後 (post - flu) ==
一位30歲女性，在吃完蛋沙拉3小時後出現急性腹痛、噁心嘔吐及腹瀉，請問最可能是下列哪一致病菌所引起? #medicine/GI
A. Staphylococcus aureus
B. Enterotoxigenic E.coli
C. Campylobacter jejuni
D. Vibrio parahaemolyticus
E. Ameoba histolytica
感染SARS-CoV-2的病人死亡率偏高，對於COVID-19重症的病人下列敘述何者為是? #medicine/COVID
(1)沉默缺氧(silent hypoxia)主要是肺栓塞造成，建議常規用抗凝血劑治療
(2)HFNC (high flow nasal cannula)，被稱為救命神器，主要用來降低呼吸肌做工
(3)使用類固醇可以降低死亡率
(4)非侵襲性正壓呼吸器可以常規用來治療COVID-19造成的呼吸衰竭
(5)俯臥通氣(Prone Positioning)可以降低氧氣需求量
A. (1)+(2)+(3)+(5)。
B. (3)+(4)+(5)。
C. (3)+(5)。
D. (1)+(3)+(5)。
E. (2)+(3)+(5)。
Clostridium difficile感染，下列敘述何者正確？ #medicine/CDI
A. C. difficile是不會產生孢子的革蘭氏陽性桿菌，故70%酒精具有此菌良好之殺菌力。
B. 以大腸鏡檢查偽膜性腸炎(Pseudomembranous colitis)之敏感性很高，因此腸鏡檢查若無出現病灶則
可排除此診斷。
C. 致病力可能和toxin A和toxin B相關，toxin A是cytotoxin, toxin B是enterotoxin。
D. 對於首次輕度C. difficile腸炎，首選治療藥物為口服metronidaozle治療10到14天。
E. 對於首次C. difficile腸炎重度患者，首選治療藥物為針劑vancomycin治療10到14天。
有關COVID-19的治療，以下何者正確，請選出最適當的答案 #medicine/COVID
(1) 單獨使用抗病毒藥Remdesivir對疾病輕、重症患者之預後都有極為顯著之效果。
(2) 單株抗體Bamlanivimab + Etesevimab主要作用於病毒spike glycoprotein，對於疾病輕微或中度而有重症危險因素如年紀≥65歲、肥胖(BMI ≥35)，有慢性腎病、慢性肺病、心血管疾病、高血壓、糖尿病、免疫抑制患者，於發病診斷3天內使用，可降低住院和死亡之風險。
(3) 單株抗體Bamlanivimab + Etesevimab對南非變異株(B.1.351, β)和巴西變異株(P.1, γ)在體外中和試驗效果變差，而單株抗體Casirivimab + Imdevimab則對前述病毒變異株之體外中和試驗效果未改變。
(4) IL-6 receptor blocker如Tocilizumab建議與dexamethasone合併使用於嚴重肺炎。
(5) JAK抑制劑Baricitinib，不可與dexamethasone合併使用。
A. (1)+(2)+(3)
B. (2)+(3)+(4)
C. (1)+(2)+(4)
D. (2)+(3)+(5)
E. (2)+(4)
接種腺病毒載體SARS-COV-2疫苗偶發血栓性血小板低下(thrombotic thrombocytopenia)，以下描述何者錯誤? #medicine/COVID
A. 大多發生於接種疫苗後5至30天
B. 常見腦靜脈血栓、腹腔內靜脈血栓或肺栓塞
C. 表現與heparin-induced thrombocytopenia很像，與病人最近有使用heparin有關
D. 病人血清中可測到對抗血小板第4因子(platelet factor 4)的血小板活化抗體，該抗體可經由與血小板Fcγ接受器而活化血小板
E. 治療建議以nonheparin抗凝血劑或IVIG
一位58歲男性因為髖骨骨折接受手術，手術後發生MRSA感染，於住院後接受清創手術及vancomycin注射，治療三週進步後出院。出院時使用口服linezolid治療，請問在門診追蹤下列哪一項較不重要？ #medicine/antibiotics
A. Linezolid不可與單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase inhibitor)或selective serotonin re-uptake inhibitor共同使用
B. 要注意是否有乳酸中毒現象
C. 會造成QTc prolongation
D. 使用超過2週有骨髓抑制風險
E. 使用超過4週有視神經和周邊神經病變之風險。
一位35歲男性到急診就醫，主訴腹部不適、嘔吐和稀大便5天，發燒也越來越嚴重，也有頭痛和皮膚疹。身體診察體溫40°C，血壓100/70mmHg，心搏62/分，吸呼20/分，BMI 26，明顯生病樣。在下胸和上腹部有變淡的紅斑疹，他的鞏膜變黃，結膜充血，咽部較紅，而觸診有肝脾腫大和壓痛。CBC血色素12 gm/dl，白血球4500/cumm，多形核白血球68%，band form 10%，淋巴球16%，單核球6%，血小板90000/cumm，AST 120u/L，ALT 240u/L，二套血液培養為格蘭氏陰性菌。最可能的診斷及其治療? #medicine/Salmonella
A. 鈎端螺旋體感染，ciprofloxacin
B. 傷寒，ceftriaxone
C. 退伍軍人病，ciprofloxacin
D. 李斯特菌感染，ampicillin
E. 布氏桿菌病 (brucellosis)，doxycycline
被動物咬傷時有所聞,當病患被咬傷後到醫院就醫,你除了處理傷口外,下列敘述何者不正確? #medicine/SSTI
A. 狗咬和貓咬的致病菌包括金黃色葡萄球菌、巴士德桿菌(Pasteurella multocida)和厭氧菌
B. 優先考慮的抗生素是amoxicillin/clavulanate或ampicillin/sulbactam
C. 如病人有penicillin過敏史，可用clindamycin + trimethoprim-sulfamethoxazole或 fluoroquinolone
D. 需考慮狂犬病預防
E. 被猴子咬傷也是選擇amoxicillin/clavulanate治療，無需考慮抗病毒藥的使用
病史詢問可提供敗血症病原重要線索, 以下哪些狀況要想到鉤端螺旋體病之風險? #medicine/Leptospira
(1)洪水氾濫後
(2)在溪流河川活動
(3)廚師
(4)從事農田、獸醫或畜牧工作
(5)到三溫暖泡足部溫泉
A. (1)+(2)+(4)
B. (3)+(4)+(5)
C. (1)+(3)+(4)
D. (1)+(2)+(3)+(4)
E. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
考量抗生素的特性及抗藥性問題, 在台灣目前經驗性抗生素在下列哪些情況不建議以 fluoroquinolone 當作第一線治療?(1)急性化膿性扁桃炎(2)急性膀胱炎(3)足癬合併下肢蜂窩組織炎(4)急性腦膜炎(5)急性腹瀉 #medicine/antibiotics
A. (1)+(4)+(5)
B. (1)+(2)+(5)
C. (2)+(3)+(5)
D. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
E. (1)+(2)+(3)+(4)
有一位23歲男性因高燒不退一週而來住院，他於三週前全身長滿水痘，於二週前水痘已漸結痂。住院身體診察體溫40°C，血壓140/50mmHg，心跳136/min，呼吸22/min，結膜發紅，胸部X光檢查沒有明顯肺浸潤現象，CBC呈現Hgb 12 gm/dL，WBC 18000/cumm, neutrophil 82%, band form 6%, lymphocyte 10%, monocyte 2%，尿液檢查呈現RBC10-20, WBC5-10，蛋白(-)，以下哪一項不正確？ #medicine/IE
A. 應行完整的身體診察
B. 可能會有心雜音
C. 應行至少兩套血液培養
D. 應行心臟超音波檢查
E. 病人最可能有腦膜炎
一位65歲病人住院進行膽結石手術，術後3天發生院內感染肺炎，請問下列敘述何者最不適當？ #medicine/OP
A. 造成病人發生院內肺炎主要來自於口咽嗆咳(oropharyngeal aspiration)
B. 進行上腹部手術(upper abdominal surgery)增加此病人發生院內肺炎的風險
C. 此病人為發生早發性（early onset）肺炎，致病原主要為呼吸道常在菌，如肺炎球菌或感冒桿菌
D. 若此病人插管使用呼吸器，在培養未發現特定抗藥致病原且病人臨床改善，建議抗生素短期治療（8天）以減少後續抗藥性菌移生
E. 術前使用預防性抗生素72小時可以降低手術病人發生院內感染的機會
根據美國疾病管制局的建議，對於懷孕者，包括高風險感染之懷孕婦女，下列何者是不建議接種的疫苗組合？(1)B型肝炎疫苗（HBV vaccine）(2)帶狀皰疹疫苗（Varicella-zoster vaccine）(3)麻疹、德國麻疹、腮腺炎疫苗（MMR vaccine）(4)流感疫苗（Influenza）(5)白喉、百日咳、破傷風（Td/Tdapvaccine） #medicine/vaccine
A. (1)+(2)
B. (2)+(3)
C. (3)+(4)
D. (4)+(5)
E. (3)+(5)
一位接受血液幹細胞移植(Hematopoietic Stem Cell Transplantation)的病人，在移植後100天發生感染，請問在此時期之常見之致病原組合，下列何者為最正確?(1) Escherichia coli (2) Aspergillus (3) Cytomegalovirus (4) Clostridium difficile (5) Encapsulated bacteria (6) Toxoplasma (7) Varicella zoster virus #medicine/transplant
A. (2)+(3)+(6)
B. (1)+(3)+(4)+(5)
C. (2)+(4)+(5)
D. (5)+(6)+(7)
E. (1)+(4)+(7)
下列有關於Herpesvirus產生之疾病配對，何者最不適當?
A. Herpes simplex virus type 1：Herpangina 腸病毒
B. Varicella-zoster virus : Ramsay Hunt syndrome
C. Epstein-Barr virus : B cell lymphoma
D. Human herpesvirus type 8 : Kaposi’s sarcoma
E. Epstein-Barr virus : Oral hairy leukoplakia
下列有關於抗生素與其他藥物產生之交互作用配對，何者最不適當？ #medicine/antibiotics
A. Metronidazole併用Ethanol發生disulfiram-like reaction
B. Macrolides併用Fluoroquinolones會增加心律不整(arrhythmias)的風險
C. Tetracyclines併用Warfarin會加強Warfarin抗凝血功能增加出血的風險
D. Rifampin會加強荷爾蒙作用，口服避孕藥(oral contraceptive)應減量使用
E. Linezolid會增加adrenergic升壓藥的作用，發生不易控制的高血壓
有關新冠肺炎 (Coronavirus disease 2019, COVID-19)之敘述，下列何者最不適當？ #medicine/COVID
A. 致病原SARS-CoV-2屬於RNA病毒，人類感染冠狀病毒以呼吸道症狀為主
B. SARS-CoV-2潛伏期一般介於2至14天，大部分為4到5天
C. 臨床症狀發生前極少具有傳染性，大多數感染者是接觸到有症狀者而發生傳染
D. 約有5%患者會發生呼吸衰竭或敗血性休克等極嚴重感染，需加護治療
E. 實驗室檢查淋巴球減少(lymphopenia)合併D-dimer升高與死亡率呈正相關
有關呼吸器相關肺炎之預防措施，下列何者為非？ #medicine/pneumonia
A. 床頭抬高，以減少嗆入機會
B. 常規制酸劑使用，增加胃pH值以減少上消化菌叢
C. 長期插管病人，評估鎮靜劑每日中斷
D. 人員落實手部衛生及無菌操作
E. 控制血糖以改善宿主免疫
下列有關抗生素的主要抑制機轉配對，何者最不適當？ #medicine/antibiotics
A. Cephalosporin–抑制細胞壁（Cell wall）合成
B. Clindamycin– 抑制蛋白質（Protein synthesis）合成
C. Macrolide– 抑制DNA合成
D. Sulfonamide– 抑制葉酸（Folate）合成
E. Rifampin - 抑制RNA合成
一位46歲男性有發燒、畏寒、咳嗽帶黃痰5天，因呼吸困難加劇1天由急診收入院。病人在急診室因呼吸窘迫而被插管且接上呼吸器，急診已抽二套血液培養，使用經驗性抗生素治療。入院體溫39℃，血壓86/50 mmHg，心搏132/min，呼吸28/min，BMI 28.5，聽診在左右兩側下肺可聽到支氣管音。實驗室檢查血紅素11 g/dL，白血球4200/cumm，血小板95000/cumm，胸部X光檢查呈現二側下肺和左肺中葉有實質化現象。除了氣管內抽吸痰液送Gram stain和培養外，此時下列那一項檢查是最合適要再做的？ #medicine/pneumonia
A. 支氣管鏡檢查及定量細菌培養
B. Legionella和pneumococcus尿抗原
C. Legionella血清抗體
D. 肺切片檢查
E. 不需要再檢查
我國2022年5月開始面對大量COVID-19社區感染者，防治策略漸次進入與病毒共存的階段，此時有關COVID-19的治療，下列何者正確，請選出最適當的答案 #medicine/COVID
(1) Remdesivir是RNA-dependent RNA polymerase抑制劑，對疾病輕、重症患者單獨使用之預後皆有顯著之效果
(2)Nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid)能阻止病毒蛋白酶複製，ritonavir是cytochrome P450 3A4 (CYP3A4)的強抑制劑，可減緩Nirmatrelvir被肝臟cytochrome P450分解代謝的速度，而增強其效果
(3) Molnupiravir則藉由其成份的核苷類似物，讓病毒的複製酶在RNA複製時產生有缺陷的RNA，因有基因突變等考量，不建議使用於孕婦
(4) Paxlovid和Molnupiravir主要於COVID-19發病早期，症狀輕微但有發生重症或死亡之高風險者
(5) Paxlovid有很多藥物交互作用及禁忌症，惟腎功能只要eGFR >30就不需調整劑量
A. (1)+(2)+(3)
B. (1)+(2)+(3)+(4)
C. (2)+(3)+(4)
D. (2)+(3)+(4)+(5)
E. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
一位51歲女性於3天前因噁心、嘔吐、右側腰肋疼痛和高燒住院，在急性腎盂腎炎的診斷下入院即開始接受Ceftriaxone治療。因為病人高燒72小時不退，你值班被呼叫去看病人，此時病人身體診察體溫39℃，血壓106/60 mmHg，脈搏110/min，呼吸18/min，BMI 27，右側肋脊角壓痛。入院時尿液培養發現大於10⁵菌落/mL的E. coli且對ceftriaxone有敏感性，血液培養陰性。請問下列那一項是最適當的處置？ #medicine/UTI
A. 腎臟電腦斷層攝影檢查
B. 尿液培養
C. 抗生素改為gentamicin
D. 抗生素改為amoxicillin/clavulanate
E. 給退燒藥，觀察即可
一位50歲男性因為肺結核病已經接受二個月的抗結核治療，他使用的藥物包括rifampin，isoniazid和ethambutol，開始時就因痛風發作而未使用pyrazinamide，痰液結核菌分離株對第一線抗結核藥物都具敏感性。他的過去病史只有高血壓、慢性痛風石關節炎併反覆急性發作，有使用lisinopril和allopurinol。來院身體診察生命徵象都正常，膝和手腳二側關節有痛風變化，在手肘有痛風石。胸部X光檢查無開洞病灶，最近痰AFB是陰性。請問病人要再接受rifampin和isoniazid治療多久？ #medicine/TB
A. 4個月
B. 7個月
C. 10個月
D. 12個月
E. 可以停藥了
一位48歲男性二天前在海邊涉水踩到魚鉤而致左腳底受傷，因發燒及左腳、左足疼痛加劇而經由急診入院，他發現紅腫疼痛往上擴散至左膝，他有C型肝炎併肝硬化，平時服用propranolol和 furosemide。入院身體診察溫度39.5℃，血壓90/60 mmHg，脈搏72/min呼吸22/min，左足和左腳至膝部有水腫，嚴重壓痛，皮膚有出血性水泡，周邊白血球20000/cumm,中性球85％，immature band form 10％，而淋巴球5％，緊急外科清創手術顯示為壞死性肌筋膜炎，清創組織Gram stain 顯示有彎曲的格蘭氏陰性菌，以下哪一項是最可能的致病原? #medicine/SSTI
A. Erysipelothrix rhusiopathiae
B. Listeria monocytogenes
C. Mycobacterium marinum
D. Vibrio vulnificus
E. Legionella pneumophila
一位24歲男性大學生，平常健康，因蚊子叮咬後，左腳紅腫到門診來，身體診察體溫37.3℃ ，血壓120/72 mmHg，脈搏72/min，呼吸14/min，在左腳有3×5公分紅腫，觸摸有溫熱，但無化膿現象，也無淋巴結腫痛。下述最合適的抗生素: #medicine/SSTI
A. moxifloxacin
B. ciprofloxacin
C. linezolid
D. cephalexin
E. doxycycline
猴痘 (monkeypox) 2022年6月至少在27個非洲以外國家發現並通報世界衛生組織(WHO)。下列敘述，何項組合最正確? #medicine #medicine/mpox
(1) 猴痘由DNA病毒造成，症狀與天花類似，過去主要發現於鄰近熱帶雨林的中非和西非國家。天花疫苗對猴痘有85%保護力
(2) 傳播主要是透過密切接觸到呼吸分泌物感染的皮膚病灶或汙染的物體。潛伏期可從5至21天，但大多6至13天
(3) 症狀如發燒、頭痛、肌肉腫脹和酸痛、虛脫，一般先從臉部出疹，再逐漸擴散到手、足等身體其他部位。皮疹從斑丘疹、小水皰轉變為膿皰，約10天後結痂，2至3週消失
(4) 猴痘是人畜共通傳染病，惟近期很多新增個案是經性行為傳播，在會陰部病灶常需與梅毒、軟性下疳和帶狀泡疹鑑別
(5) 猴痘病人在照護上，台灣CDC建議收治於具獨立衛浴之單人病房。在進行會引起氣溶膠的醫療處置(aerosal generating procedues)需有空氣傳染防護措施(airborne precaution)，且要穿戴適當防護裝備
A. (1)+(2)+(3)+(5)
B. (1)+(2)+(3)
C. (1)+(2)+(4)
D. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
E. (1)+(3)+(4)+(5)
推廣酒精乾洗手可以大大降低院內感染的發生，以下敘述何者正確？ #medicine/IC
A. 酒精乾洗手每次使用酒精量1毫升即可
B. 酒精乾洗手可清除寄生蟲蟲卵
C. 酒精乾洗手可清除腸病毒、諾羅病毒
D. 酒精乾洗手可清除流感病毒、新冠病毒
E. 以上皆正確
在台灣血糖控制不良的患者中，Klebsiella pneumoniae是重要且常見的腸源性致病菌，經常造成肝膿瘍、泌尿道感染等疾病，以下相關敘述，何者正確？ #medicine/antibiotics
A. 臨床上wild type K. pneumoniae 可用Ampicillin治療
B. 若檢驗結果為Extended spectrum beta-lactamase (ESBL) -producing K. pneumoniae 因對第一線抗生素有抗藥性，建議使用Ceftriaxone治療
C. 臨床上對於ESBL-producing K. pneumoniae 感染建議使用imipenem或ertapenem治療
D. 可產生NDM-1 carbapenemase的K. pneumoniae可用Tigecycline和Trimethoprim /Sulfamethoxazole(TPM-SMX)治療
E. 在台灣造成肝膿瘍或眼內炎的致病菌相對抗藥性較高，大多是屬於ESBL-producing K.
pneumoniae
下列社區性肺炎致病原與宿主因子之配對，何者最不適當? #medicine/pneumonia
A. Alcoholism – Streptococcus pneumoniae
B. Bronchiectasis – Pseudomonas aeruginosa
C. Post-Influenza illness – Stapylococcus aureus
D. Exposure to bird – Chlamydia trochomatis Chlamydia psittaci
E. Exposure to sheep – Coxiella burnetii
有關抗生素治療與敗血症致病原的配對,下列哪些組合是正確的? #medicine/antibiotics
(1) Ceftriaxone - Neisseria meningitidis
(2) Penicillin - Group A Streptococcus
(3) Clindamycin - Rickettsia
(4) Ceftazidime- Enterococcus
A. (1)+(2)
B. (2)+(3)
C. (1)+(3)
D. (2)+(4)
E. (1)+(4)
有關Filariae(血絲蟲)感染人體途徑，下列何者為是?
A. insect vector bite
B. larvae skin penetration
C. ingest egg from mouth
D. metacercaria in fish
E. cercariae skin penetration from water
下列有關隱球菌(Cryptococcus)的描述，何者為非? #medicine/CNS #medicine/Cryptococcus
A. C. gattii在鳥類糞便(如鴿子)不容易發現
B. 在HIV感染族群，memory B cell IgM的下降，具有較高的感染風險
C. Cryptococcal Ag可以有效的診斷肺部感染(pulmonary cryptococcosis)，具有很好的敏感性與專一性
D. 肺部隱球菌感染的治療以fluconazole 200-400mg/天為期3-6個月
E. 肺外感染(如腦膜炎)以amphotericin B deoxycholate 0.5-1 mg/kg/天，做為起始治療
下列有關COVID-19治療藥物與其機轉的配對，何者為非? #medicine/COVID
A. Remdesivir：Inhibit viral RNA polymerase
B. Tocilizumab：IL-6 monoclonal Ab
C. Molnupiravir：Ribonucleoside analog
D. Baricitinib：TNF-α inhibitor
E. Nirmatrelvir/Ritonavir：protease inhibitor
下列有關與性病表徵(syndrome)致病原(pathogen)之配對，何這為非? #medicine/STD
A. Epididymitis：Chlamydia trachomatis
B. Bartholinitis ：Trichomonas vaginalis
C. Infertility ： Neisseria gonorrhoeae
D. Genital warts：Human herpes virus type 8 Human papillomavirus
E. Genital ulcers ： Haemophilus ducreyi
一位30歲男性，路上不慎被狗咬傷，被送至急診處置，下列敘述何者不正確? #medicine/SSTI
A. 常見致病原為Staphylococcus aureus、Pasteurella multocida、Anaerobe等
B. 若致病原為Capnocytophaga canimorsus引起之敗血症，血液培養需要至14天
C. 首選治療為amoxicillin/clavulanate或ampicillin/sulbactam
D. 若對penicillin過敏，可使用macrolide治療做為替代
E. 需評估是否有Rabies預防處置之需要
庫賈氏病(Creutzfeldt-Jakob disease; CJD) 在1920年代初期首先被報導，為一種相當罕見的疾病。下列敘述，何項組合最正確? #medicine/IC
(1) 致病原Prion不是傳統的細菌或病毒等病原，也不具核酸，但卻有感染力，但僅限於同種動物間才可傳染。
(2)臨床症狀包括記憶喪失及混淆、慢性痴呆化、運動神經失調、及喪失語言能力。
(3)人的新型庫賈氏病(new variant CJD, v-CJD)與牛海綿狀腦病(Bovine spongiform encephalopathy; BSE)有高度相關。此類患者發生年齡較散發型庫賈氏病年輕。
(4)照顧病患基本上不需要特別隔離, 只需以一般防護再加上正確的消毒。
(5)感染性的變性蛋白質對一般常用的物理或化學方法有很強的抵抗性，必須使用紫外線、輻射照射及消毒劑來消毒。
A. (2)+(3)+(4)
B. (2)+(3)+(5)
C. (1)+(2)+(3)+(5)
D. (2)+(3)+(4)+(5)
E. (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
下列有關A型肝炎的敘述，何者正確? #medicine/HAV
A. A型肝炎病毒是一種無套膜、單股去氧核糖核酸(DNA)病毒，酒精可以消毒A型肝炎病毒污染的表面
B. 主要是經由糞口途徑傳播，因此會經由攝入受污染的食物或水而感染，也會經由性接觸傳染
C. 臨床症狀包括全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐、噁心、黃疸等，但不會發燒。
D. A型肝炎不會導致慢性肝炎，但是大多數的病患在症狀消退或出現黃疸1週後仍具高傳染力
E. A型肝炎疫苗的效果佳，僅須完成一劑疫苗接種即可提供長期的保護力
近年來抗藥性細菌的問題引起各國政府重視，尤其以ESKAPE這些菌最為棘手。下列敘述，何項組合最正確? #medicine/antibiotics
(1) MRSA多以院內感染為主，社區型感染不需考慮MRSA。
(2) Linezolid為抑菌型抗生素，所以不適合用於治療VRE (vancomycin-resistant Enterococcus)引起之菌血症。
(3)由於抗藥性細菌盛行率節節高升，即便社區型感染還是得使用後線抗生素治療，以免治療失敗。
(4)畜牧業使用抗生素，與人類得到抗藥性細菌感染有關係。
(5)在台灣carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CRKP)主要與碳青黴烯類酶OXA-48有相關。
A. (1)+(3)
B. (1)+(2)+(3) +(4)
C. (2)+(4)
D. (2)+(4)+(5)
E. (4)+(5)
某特殊單位在員工年度體檢須對結核感染(潛伏性)進行篩檢，其中一位62歲員工一年前曾患膀胱癌並以BCG 治療，最近膀胱鏡檢查並無活動性膀胱癌之證據，也沒有呼吸道或全身性症狀。身體診察生命徵象和心肺都無異常。請問此時那一項檢查最適當? #medicine/TB
A. CXR
B. Tuberculin skin test
C. Interferon-γ release assay
D. Two-step tuberculin skin testing
E. 以上皆是
有關penicillin過敏，以下敘述何者錯誤？ #medicine/antibiotics
A. 越來越多研究認為多數註記為penicillin過敏反應的病人並沒有真正過敏，而且penicillin過敏反應會隨著時間過去而降低其產生過敏反應的機會，因此病史詢問、重新評估和正確註記很重要
B. 曾被註記為penicillin過敏的病人因治療會接受更多vancomycin、fluoroquinolone或clindamycin等抗生素，而增加多重抗藥菌感染率及手術傷口感染的機會
C. 大多數對penicillin過敏的病人並非對完整藥物分子過敏，而是對體內penicillin降解物與白蛋白共價連接產物過敏，以藥物溶液進行皮膚測試不足以識別大多數病人的過敏
D. 目前國內臨床病人處置以病史為主，若無penicillin過敏病史，於符合適應症時可以直接使用penicillin，並不須以藥物溶液進行皮膚測試;惟完備急救設備藥物和人員環境是所有醫療院所之基本法規要求
E. 若病史有中度或高度penicillin過敏反應風險者，建議以藥物溶液逕行進行皮膚測試
SARS-CoV-2感染及其治療，以下敘述何者錯誤？ #medicine/COVID
A. 自2022年1月至2023年3月，我國公布1010萬本土確診個案中，約16%為60歲以上。依WHO嚴重度分類為嚴重肺炎或ARDS個案占0.4%，其中58% 為大於60歲
B. 口服抗病毒Molnupiravir是一種核苷類似物，使病毒RNA複製時不斷累積突變，導致無法完全複製而自行消失
C. Paxlovid (Nirmatrelvir/ritonavir)能阻止病毒蛋白酶複製，ritonavir是肝cytochrome P450 3A4的強抑制劑，可減緩Nirmatrelvir被cytochrome P450代謝，而增強其抗病毒作用
D. Paxlovid和molnupiravir對不須用氧氣且具重症風險因子之SARS-CoV-2感染者可降低其死亡率及後續住院率
E. 長效單株抗體藥Tixagevimab + cilgavimab對SARS-CoV-2 α, β, γ, δ及omicron最近subvariant XBB和BQ.1.1 都一直具有很好的中和效果
我國防治愛滋病強調正確使用保險套等安全性行為、篩檢及暴露愛滋病毒前預防性投藥(PrEP) 。惟性行為傳染的梅毒、淋病和砂眼披衣菌感染仍逐漸增加。關於披衣菌和淋菌，下列何者錯誤? #medicine/STD
A. 披衣菌感染常無症狀，而造成子宮外孕、不孕和慢性骨盆腔疼痛症
B. 在美國建議懷孕時、年輕女性有風險因子和男男性行為者需每年篩檢披衣菌和淋菌
C. 淋菌可造成子宮頸炎、骨盆腔炎、尿道炎和副睪丸炎，也可造成咽炎和腔門直腸感染
D. 瀰漫性淋菌感染主要以關節炎和皮膚炎或化膿性關節炎表現
E. 核酸檢驗 (NAAT)對披衣菌和淋菌的檢驗敏感性不如培養和格蘭氏染色
困難梭狀桿菌(Clostridium difficile)感染是醫療照護機構相關大腸炎最重要的原因。以下敘述何者錯誤? #medicine/CDI
A. 無症狀帶菌者可經由口糞傳播途徑散播細菌或孢子
B. 帶手套、不使用污染的溫度計及以漂白水清潔消毒病人住房環境可預防困難梭狀桿菌傳播
C. 以酒精性乾洗手或濕洗手都可以有效預防傳播
D. 抗生素使用是增加困難梭狀桿菌感染風險重要的因素，尤其是對腸道厭氧菌很有效但對困難梭狀桿菌無效者如clindamycin
E. 減少第二、三代頭孢子素使用也降低困難梭狀桿菌感染風險
下列疫苗組合選項，何者皆為活性疫苗，不建議接種於嚴重免疫不全病人?
(1)TdaP(破傷風、白喉、百日咳混合疫苗) (2)MMR(麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗) (3)HPV(人類乳突病毒疫苗) (4)Varicella-Zoster(帶狀皰疹疫苗，Zostavax®) (5)Meningococcal vaccine(腦膜炎雙球菌疫苗) #medicine/vaccine
A. (1)+(3)+(5)
B. (2)+(4)
C. (1)+(2)+(3)
D. (2)+(3)+(5)
E. (4)+(5)
有關社區性金黃色葡萄球菌肺炎(Community-acquired MRSA pneumonia)之臨床表徵及微生物特性，下列敘述何者最不適當? #medicine/pneumonia
A. 胸部X光顯示開洞浸潤(cavitary infiltrate)或壞死(necrosis)
B. 可能同時合併流感(concurrent influenza)
C. 出現咳血(gross hemoptysis)、皮疹(erythematous rash)
D. 易發生於年長者 (elderly)，年輕健康(young, previously healthy)族群十分少見
E. Oxacillin呈現抗藥性，clindamycin可做為輔助治療藥物
有關社區性肺炎感染致病原與宿主因素之關聯，下列何者最不適當? #medicine/pneumonia
A. 酒癮(alcoholism)- Klebsiella pneumoniae
B. 慢性肺病(COPD) – Pseudomonas aeruginosa
C. 支氣管擴張症(bronchiectasis) – Staphylococcus aureus
D. 流感併發症(influenza) – Streptococcus pneumoniae
E. 接觸鳥禽(birds) – Coxiella burnetii (Q fever)
一位30歲男性，因發生急性腹瀉併有血便(dysentery)至急診就醫，其可能致病原的組合，下列選項何者最為適當？ #medicine/GI
(1) Staphylococcus aureus (2) Salmonella typhi (3) Enterotoxigenic E.coli (4) Campylobacter
jejuni (5) Bacillus cereus
A. (1)+(2)+(3)
B. (2)+(4)
C. (1)+(3)+(5)
D. (2)+(3)
E. (1)+(5)
有關動物咬傷與感染致病原之配對，下列何者最不適當？ #medicine/SSTI
A. 狗(Dog)–Pasteurella multocida
B. 人(Human)–viridans streptococci
C. 猴(Monkey)–Streptobacillus moniliformis B virus
D. 蛇(Snake)–Pseudomonas aeruginosa
E. 鼠(Rodent)–Leptospira
有關在血液幹細胞移植後(Hematopoietic Stem Cell Transplant)早期(<1個月)發生的感染，下列何者致病原之選項最不適當？ #medicine/transplant
A. Pseudomonas aeruginosa
B. Herpes simplex virus
C. Cytomegalovirus (CMV) 移植後1個月至100天
D. Candida albicans
E. Clostridium difficile
下列之抗生素選項，何者無法治療李斯特菌(Listeria monocytogenes)感染？ #medicine/Listeria
A. Ampicillin
B. Ceftriaxone
C. Vancomycin 這個根據熱病也是不行...
D. Linezolid
E. TMP-SMX(Trimethoprim-Sulfamethoxazole)
以下針對猴痘(Monkeypox)的敘述，何者最不適當? #medicine/EID #medicine/mpox
A. 猴痘病毒屬於痘病毒科(Poxviridae)，正痘病毒屬(Orthopoxvirideae)，為雙股DNA病毒(dsDNA)
B. 接種天花(smallpox)疫苗，可對猴痘產生部分免疫力
C. 主要藉由齧齒類動物及靈長類動物傳播給人，屬人畜共通傳染病(zoonosis)
D. 前驅症狀，如發熱、頭痛、疲倦，約維持1至4天
E. 發疹(皮膚病灶)係由四肢向臉部及軀幹中心蔓延(centripetal) 通常自臉部蔓延致身體其他部位，四肢比軀幹更常見

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