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2024/08

  • in medicine
  • 4 min read

Invasive Mold Disease

Source: [@Donnell2020RevisionUpdate]
- Proven IFD can apply to any patient, regardless of whether the patient is immunocompromised
- Probable invasive fungal diseases (IFD) requires the presence of at least 1 host factor, a clinical feature and mycologic evidence and is proposed for immunocompromised patients only
- Cases that meet the criteria for a host factor and a clinical feature but for which mycological evidence has not been found are considered possible IFD
- (1,3)-beta-D glucan was not considered to provide mycological evidence of any invasive mold disease

  • in medicine
  • 15 min read

內專考古題感染科試題

  1. 食媒性疾病，以下哪些配對最不正確？
    A. Listeriosis與乳酪
    B. Campylobacter jejuni與未煮熟雞肉
    C. Salmonella與生雞蛋
    D. Norovirus與生蠔或污染的水
    E. Q fever與生牛肉
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Fever

source: Harrison's Principles of Internal Medicine, 21e

正常體溫

  • 體溫由下視丘控制
  • 根據一項對35,000多名年齡≥18歲的個體進行的例行醫療訪問研究，平均口腔溫度為36.6°C（95%置信區間為35.7-37.3°C）。根據這項研究，健康個體99%百分位數的體溫定義為發燒，即超過37.7°C（99.9°F）
  • 體溫具有晝夜和季節變化，早上8點和夏季時最低，而下午4點和冬季時最高
  • 肛溫通常比口腔溫度高0.4°C（0.7°F）
  • 在育齡女性中，排卵前兩週的早晨體溫通常較低；排卵時體溫上升約0.6°C（1°F），並保持至月經來
  • in medicine
  • 2 min read

Infections in Immunocompromised Hosts

source: Pocket Medicine, 2022

  • Many Pts have ≥1 risk (eg, DM, ESRD, transplant, extremes of age)
  • Accurate dx of opportunistic infections and targeted Rx key in this population
  • The following is not an exhaustive list, but a delineation of common or classic etiologies

Tuberculosis

source: Pocket Medicine, 2022, 台灣肺結核診治指引第七版

Definitions

  • Primary: new Mycobacterium tuberculosis (TB) in a naïve host; symptomatic or asymptomatic; 90% of infected normal hosts will never develop clinically evident disease
  • Latent: well-controlled infection without clinical or radiographic evidence of active disease; can persist for years to decades
  • Reactivated: activation of latent; more likely in the setting of immunosuppression.
  • Milliary: disseminated lympho-hematogenous spread due to primary or reactivated TB
  • Multidrug-resistant (MDR): resistant to isoniazid (INH) & rifampin. Can occur as 1° infxn.
  • Extensively drug-resistant (XDR): resistant to INH, rifampin (RIF), fluoroquinolones (FQ), and at least one of amikacin, kanamycin, or capreomycin

HIV/AIDS

source: Pocket Medicine, 2022

定義與臨床表現

  • 急性HIV：皮疹、淋巴結腫大、發燒、口腔潰瘍、咽喉炎、肌肉疼痛、腹瀉
    • 一般在接觸後約2-6週出現；並非所有HIV感染者會出現急性HIV的症狀
  • 愛滋病（AIDS）：HIV + CD4 <200/mm³ 或出現AIDS定義的伺機性感染（OI）或惡性腫瘤

Bacteremia and infective endocarditis

source: Pocket Medicine, 2022

菌血症

定義

  • 原發性菌血症：由於病原菌直接接種血液而引起的血流感染
  • 中心靜脈導管相關血流感染（CLABSI）：周邊和導管培養中生長出相同菌株的菌血症（CID 2009;49:1）
  • 繼發性菌血症：其他部位的感染（例如，尿路感染、肺炎、結腸炎等）擴散至血液
  • 污染：血液培養中生長的細菌，但不代表真實感染

CORONAVIRUS DISEASE 2019 (COVID-19) / SARS-COV-2 INFECTION

source: Pocket Medicine, 2022; 台灣診治指引

微生物學與流行病學

  • 透過呼吸道顆粒在人與人之間傳播；無症狀與症狀前的傳播可能發生
  • 潛伏期：最長可達14天，從暴露到症狀出現的中位時間為4-5天
  • 確診病人發病==前2天==即可能具傳染力
  • 確診病人上呼吸道檢體可持續檢測SARS-CoV-2核酸陽性平均達==兩週==以上，且下呼吸道檢體檢出病毒的時間可能更久
  • 輕症個案在發病==10日後==即無法從上呼吸道檢體成功培養出病毒（部分重症個案或免疫不全者可能延長至20日），此時這些個案的病毒量均很低（ Realtime PCR Ct 值高），目前也沒有證據顯示此時這些個案能傳播疾病

敗血症與休克

source: Pocket Medicine, 2022

休克

  • 組織缺氧，因為組織灌流降低，進而降低組織氧氣供應和/或增加氧氣消耗或氧氣利用不當
  • 典型的體徵包括低血壓（收縮壓 <90 mmHg 或收縮壓下降 >40 mmHg）、心搏過速、少尿（尿量 <0.5 cc/kg/h）、意識變化、代謝性酸中毒 ± 乳酸增加
  • 診斷困難，因為全身性血管阻力（SVR）增加可能維持收縮壓，但組織灌流差；休克指數（心率/收縮壓）>0.9 和脈壓[(收縮壓 - 舒張壓)/收縮壓] <25% 是顯著休克的線索

Skin and soft tissue infection

source: Pocket Medicine, 2022

定義

  • 蜂窩性組織炎：是真皮和皮下組織的感染，特徵為紅斑、發熱、壓痛和腫脹；通常因皮膚破損引起（JAMA 2016;315:3）。
  • 皮膚膿瘍：皮下膿液的聚集。
  • 葡萄球菌中毒性休克症候群（Staphylococcal toxic shock syndrome）：快速發作的發燒、皮疹、低血壓和多重器官損傷。診斷不需要葡萄球菌的培養。通常與填充物（如衛生棉條、鼻腔填充物）有關。處理可能需要手術清創加上抗生素治療。

Urinary tract infection

source: Pocket Medicine, 2022

定義

  • 無症狀菌尿症：尿液中存在細菌但無感染的徵兆或症狀
  • 簡單性：侷限於膀胱，無上尿路或全身感染的跡象
  • 複雜性：
    • 超越膀胱（如腎盂腎炎、腎/腎周膿腫、前列腺炎），伴隨發燒、寒戰、倦怠、側腹痛、肋脊角壓痛或骨盆/會陰痛等症狀
    • 更可能發展為菌血症或敗血症
    • 男性、患有腎結石、狹窄、支架、尿路改道、免疫抑制、糖尿病者已不自動歸類為複雜性
    • 孕婦和腎移植患者視為複雜性

Latent tuberculosis infection

source: Pocket Medicine, 2022; 台灣肺結核診治指引

Whom to screen

  • 一個月內新生兒：都要治療
  • Open TB：都要檢查
  • Smear (-), culture (+)：<13歲、免疫力低下接觸者和同住家人要檢查
  • Culture(-)：照CXR即可
  • 肺外結核、指標個案<5歲：≥5歲接觸者照CXR
  • 1個月至未滿2歲：TST x 2 (一個月內、暴露滿八週後且與前次間隔八週）
    • 判讀標準：已打BCG ≥ 10mm，未打BCG, HIV, 接受anti-lymphokines 或其他免疫抑制治療者 ≥ 5mm為陽性
    • 治療期滿後TST < 5mm再補打BCG
  • 2歲以上：暴露滿八週後IGRA

HIV長效針劑

CDC申請條件

  • 18歲以上成人。
  • 近6個月內HIV病毒量<50 copies/mL。
  • 每日口服藥物有困難者，並請敘明理由，如：
    • 吞嚥藥物有困難。
    • 有生理或心理等疾病，不適合每日服藥。
    • 口服藥物產生副作用（如：暈眩、嘔吐等）。
    • 其他
  • 同意配合進行2個月一次的注射。
  • 未感染B型肝炎病毒。
  • 過去無病毒抑制失敗、未對CAB或RPV具有已知或疑似抗藥性。
  • 未使用會與CAB或RPV有明顯藥物交互作用之藥物。
  • 女性未懷孕或未有備孕計畫。
  • 潛伏結核感染（LTBI）檢驗為陰性，或已完成TB/LTBI治療。